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    新生兒科護(hù)理??坪喗?/h1>
    發(fā)布時(shí)間:2025-06-26來源:原創(chuàng)點(diǎn)擊:18404次

    一、科室概況與學(xué)科定位

    臨沂市婦幼保健院新生兒科集臨床、科研、教學(xué)為一體,是山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、臨沂市重點(diǎn)學(xué)科,山東省第二批危重新生兒救治中心,臨沂市危重新生兒區(qū)域協(xié)同診療中心,臨沂市新生兒窒息復(fù)蘇師資中心等區(qū)域危重新生兒救治重任??剖覙?gòu)建了濱河NICU、一附院監(jiān)護(hù)室、新生兒母嬰同室、家庭化陪護(hù)病房、新生兒專科門診、高危兒隨訪門診、藍(lán)光門診及夜間急診的全鏈?zhǔn)椒?wù)體系,開放床位110張,年收治新生兒病人數(shù)近3500人次,成功救治550g超低出生體重兒、24+3周超早產(chǎn)兒,以循證實(shí)踐為根基,刷新了臨沂市超早產(chǎn)兒救治記錄。


    圖片1.png


    二、人員結(jié)構(gòu)與專業(yè)梯隊(duì)

    新生兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有57人,呈“高職稱、高資歷、高層級(jí)”特性,在職研究生2人、高級(jí)職稱8人、中級(jí)職稱37人,專科護(hù)士4人,N4級(jí)護(hù)士5人、N3級(jí)護(hù)士35人。團(tuán)隊(duì)依托“循證實(shí)踐-臨床轉(zhuǎn)化-質(zhì)量改進(jìn)”模式,將循證理念深度融入臨床決策與護(hù)理方案制定,累計(jì)發(fā)表論文45篇,出版著作4篇,實(shí)用性專利1項(xiàng),市級(jí)發(fā)明專利1項(xiàng)。

    三、學(xué)科特點(diǎn)及技術(shù)優(yōu)勢

    (一)危重新生兒救治技術(shù)

    1999年率先在全市開展持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、機(jī)械通氣技術(shù);2006年在全市率先成功應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防及治療新生兒呼吸窘迫綜合癥,成功救治了多例四胞胎、三胞胎的早產(chǎn)兒,救治的最小體重僅有550g,最小胎齡為24+3周。2009年率先在全省開展高頻震蕩(HFOV)通氣技術(shù)。2017年開展了經(jīng)外周靜脈換血治療術(shù)、臍靜脈置管術(shù)、腦功能監(jiān)測、一氧化氮吸入治療及亞低溫療法等,2024年為胎齡26+6周,體重980g患兒開展經(jīng)臍動(dòng)靜脈換血治療新生兒嚴(yán)重膿毒血癥(血漿置換術(shù)), 新生兒腹膜透析術(shù),進(jìn)一步為危重患兒保駕護(hù)航。

    (二)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)

    針對(duì)NEC、食管/腸/肛門閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、胃壁缺損、臍膨出、畸胎瘤、先天性膈疝、先天性巨結(jié)腸、幽門狹窄等開展基于ERAS理念制定個(gè)體化術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理方案,并常規(guī)開展床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)及床旁PDA結(jié)扎術(shù),目前最小體重為0.8Kg。針對(duì)手術(shù)患兒制定個(gè)體化的護(hù)理方案,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    四、護(hù)理特色與精細(xì)化服務(wù)

    全體護(hù)理人員始終秉承“以患兒為中心”的服務(wù)理念,深入推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),強(qiáng)化夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí),倡導(dǎo)人性化服務(wù)。

    (一)血管通路管理技術(shù)

    2018年我科開展新生兒PICC置管技術(shù)至今,置管最小孕周24周,最小出生體重僅370g。2023年成功開展的PICC置管多普勒超聲腔內(nèi)心電一體化引導(dǎo)及定位技術(shù),與傳統(tǒng)PICC穿刺相比,能通過P波變化實(shí)時(shí)定位患者導(dǎo)管尖端放置位置,可避免置管過程中導(dǎo)管異位和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,標(biāo)志著NICU護(hù)理水平邁向新的臺(tái)階,有效保障新生兒置管安全。


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        圖1 PICC穿刺操作  


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    圖2 腔內(nèi)心電一體化技術(shù)


    (二)基于循證的發(fā)育支持護(hù)理體系

    運(yùn)用護(hù)理程序找出護(hù)理問題,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和循證的方法檢索文獻(xiàn)找到對(duì)策,以體溫、呼吸等十個(gè)維度為節(jié)點(diǎn)開展循證護(hù)理實(shí)踐,最終為超早產(chǎn)兒實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)化的最佳循證護(hù)理方案,并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià),不斷創(chuàng)新,發(fā)明的《可移動(dòng)式氣管導(dǎo)管固定裝置》榮獲“本市創(chuàng)新型班組”榮譽(yù)稱號(hào)、自制無創(chuàng)通氣帽子等有效解決臨床護(hù)理難題,開展以家庭為中心的護(hù)理和出院準(zhǔn)備度服務(wù)并創(chuàng)建了“3C陪伴模式”。從環(huán)境優(yōu)化(光線、噪音控制)、體位支持(屈曲中線體位等)、睡眠保護(hù)、腦保護(hù)、疼痛管理、皮膚護(hù)理、感染防控等十個(gè)維度為節(jié)點(diǎn)開展循證護(hù)理實(shí)踐,緩解早產(chǎn)兒應(yīng)激壓力,促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育與行為適應(yīng),提升生存質(zhì)量。模擬子宮環(huán)境護(hù)理:采用暖箱罩遮光、可采取晝夜變化的光線設(shè)計(jì)、噪音分貝儀控制等措施,減少早產(chǎn)兒心率波動(dòng)幅度,延長每日有效睡眠時(shí)間。體位支持:應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的病情、個(gè)體情況和行為提示進(jìn)行個(gè)體化的體位評(píng)估和擺放,可采用體位評(píng)估工具指導(dǎo)早產(chǎn)兒體位擺放。袋鼠式護(hù)理全覆蓋:可提高母乳喂養(yǎng)率,減少躁動(dòng)不安,同時(shí)還可降低媽媽的焦慮情緒,減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生,增強(qiáng)母嬰情感互動(dòng),增加父母自信度,拉近醫(yī)患關(guān)系。腦保護(hù):實(shí)施“集中操作時(shí)段”管理,將血糖監(jiān)測、吸痰等操作集中完成,避免頻繁干擾,采用雙人換尿褲,避免臀部抬高,有效減少腦內(nèi)出血的發(fā)生。為減少醫(yī)源性失血,降低早產(chǎn)兒輸血率,出生時(shí)采集臍帶血,實(shí)施“微量采血”,建立采血記錄單,醫(yī)護(hù)協(xié)同,嚴(yán)控采血指征,并將輸血率納入每月質(zhì)控指標(biāo)。通過質(zhì)量改進(jìn),VLBWI入院低體溫發(fā)生率由改善前的53.4%降至37.3%。為了預(yù)防經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致鼻損傷,從物品的物盡其用,固定的畫地為牢,護(hù)理的“心靈手巧”,到管理的“嚴(yán)防死守”,使鼻損傷發(fā)生率降至9.41%。睡眠保護(hù):每日評(píng)估早產(chǎn)兒睡眠狀態(tài),可采用早產(chǎn)兒行為觀察量表、振幅整合腦電圖監(jiān)測儀、多導(dǎo)睡眠記錄儀等工具。

    聚焦超早產(chǎn)兒救治護(hù)理難題,以護(hù)理為主導(dǎo),創(chuàng)新了超早產(chǎn)兒“S-T-Q”三維聯(lián)動(dòng)管理新模式,此模式可復(fù)制、可推廣、可平移。對(duì)于超早產(chǎn)兒管理從產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)時(shí)救治與轉(zhuǎn)運(yùn)、產(chǎn)后全流程精細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理、出院后建立隨訪電子檔案、開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)等,形成多學(xué)科協(xié)作的“產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后-隨訪”全周期鏈?zhǔn)焦芾怼?/p>

    (三)早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)及OIT

    此方法是一種促進(jìn)早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)發(fā)展的干預(yù)方式,對(duì)早產(chǎn)兒的口咽部協(xié)調(diào)活動(dòng)及其發(fā)育具有重要意義,可以幫助早產(chǎn)兒盡快建立經(jīng)口喂養(yǎng),縮短鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)間,開展初乳口腔涂抹(OIT)降低壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。

    (四)循證護(hù)理促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)

    組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì),將最新臨床指南轉(zhuǎn)化為護(hù)理規(guī)范進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化,制定標(biāo)準(zhǔn)化流程、個(gè)體化診療護(hù)理方案,持續(xù)開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,不斷提升護(hù)理質(zhì)量。并多次在醫(yī)院組織的“金點(diǎn)子”、臨床護(hù)理典型案例比賽、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理比賽中獲得一等獎(jiǎng),2023年獲山東省住院患者服務(wù)案例比賽銅獎(jiǎng),2024年榮獲山東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理案例評(píng)選二等獎(jiǎng),2025年獲山東省護(hù)理學(xué)會(huì)新生兒分會(huì)案例分享二等獎(jiǎng),臨沂市護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目評(píng)比三等獎(jiǎng)。                       

    新生兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)以循證為核心,將精細(xì)化管理與個(gè)體化護(hù)理深度融合,通過“證據(jù)轉(zhuǎn)化-精準(zhǔn)評(píng)估-方案制定-效果追蹤評(píng)價(jià)”閉環(huán)模式,為危重新生兒提供兼具技術(shù)精度與人文溫度的全周期照護(hù)。從550g早產(chǎn)兒的生命支持到外科術(shù)后患兒的加速康復(fù),團(tuán)隊(duì)始終以循證實(shí)踐為基石,推動(dòng)新生兒護(hù)理向更高質(zhì)量、個(gè)體化的方向發(fā)展。下一步,將繼續(xù)以質(zhì)量改進(jìn)為引擎,用專業(yè)與溫情守護(hù)生命最初的光芒,不斷提高超早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。


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