公眾高溫中暑預防與緊急處理指南（2014版）
我國每年因高溫中暑導致的疾病和死亡日益成為公眾關注的公共衛(wèi)生問題。提高公眾自我防護能力是預防和減少高溫中暑發(fā)生的重要干預途徑。中國疾控中心衛(wèi)生應急中心根據(jù)既往資料，并借鑒和參考美國疾控中心、世界衛(wèi)生組織等的相關資料，編寫了公眾高溫中暑預防與緊急處理指南，供各級疾控機構在健康宣教和風險溝通時參考使用。
一、為什么會發(fā)生高溫中暑?
在炎熱的夏季或初秋，高溫、高濕、強熱輻射天氣可造成人體的體溫調節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列生理功能改變，一旦機體無法適應，引起正常生理功能紊亂，則可能造成體溫異常升高，從而導致中暑。
高溫引起的癥狀包括頭痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、大量出汗、臉色蒼白、紅疹、發(fā)熱、皮膚疼痛、肌肉疼痛、疲倦、繼而抽搐、昏厥、意識障礙等。
高溫引起的不適或疾病，按嚴重程度輕重可分為熱疹、曬傷、熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
值得注意的是，雖然高溫而導致的不適、疾病和死亡是可以預防的，但每年仍然有很多人死于高溫。因此，如何防止中暑，應當引起大家的重視。
當人們的身體無法及時補償液體并適當?shù)亟禍貢r，高溫引起的不適或癥狀就會出現(xiàn)。當一個人的體溫迅速升高時，過高的體溫便有可能損害大腦及其它重要器官。
在高溫的環(huán)境中，很多因素可以影響體溫的自我調節(jié)。當空氣濕度較高時，會阻止汗液的正常蒸發(fā)，從而妨礙身體迅速釋放熱量。其它可能的影響因素包括年齡、肥胖、發(fā)熱、脫水、心臟病、精神病、血液循環(huán)不良、曬傷、處方藥及飲酒等。此外，睡眠不足、過度勞累、精神緊張也是中暑的常見誘因。
二、什么人中暑的風險最大?
老年人、嬰幼兒、兒童、精神疾病患者及慢性病患者最易中暑。同時應注意，在高溫天氣里進行重體力勞動或劇烈的體育運動，即使是健康的年輕人也可能發(fā)生高溫中暑，甚至死亡。
三、怎樣做可以預防中暑的發(fā)生?
(一)大量飲水
在高溫天氣里，不論運動量的大小，都需要增加液體的攝入，不應等到口渴時才喝水。如果需要在高溫的環(huán)境里進行體力勞動或劇烈運動，至少每小時喝2-4杯涼水(500-1000ml)，水溫不宜過高，飲水應少量多次。
高溫天氣時，不要飲用含酒精或大量糖分的飲料。這些飲料會導致失去更多的體液。同時，還應避免飲用過涼的冰凍飲料，以免造成胃部痙攣。對于某些需要限制液體攝入量的病人，高溫時的飲水量應遵醫(yī)囑。
(二)注意補充鹽分和礦物質
大量出汗將會導致體內鹽分與礦物質的流失。流失的鹽分和礦物質必須得到補充以滿足人體正常的需求。如果人們不得不從事體力勞動或進行劇烈運動，至少每小時喝2~4杯清涼且不含酒精的液體(500~1000ml)。運動飲料可以幫助人們在流汗的過程中補充身體所需要的鹽分與礦物質。如果正在進行低鹽飲食，在喝運動飲料或服用鹽片之前，應當咨詢醫(yī)生。
(三)注意飲食及休息
少食高油高脂食物，飲食盡量清淡。不易消化的食物會給身體帶來額外的負擔。但要注意，高溫環(huán)境下人們更需要攝取足夠的熱量，補充蛋白質、維生素和鈣。多吃水果蔬菜。保證充足的睡眠。睡覺時避免電風扇或空調直吹。
(四)穿著合適的衣服并涂抹防曬霜
在戶外，應當盡量選擇輕薄、寬松及淺色的服裝。如果一定要進行室外活動，要注意防曬、降溫。可以佩戴寬帽檐的遮陽帽，太陽鏡，并涂抹SPF15或以上的防曬霜(UVA/UVB防護)。
(五)仔細計劃行程
高溫天氣里應盡量避免外出。如果一定要在室外活動，最好避開正午時段，盡量將時間安排在早晨或者傍晚，并且盡量多在背陰處活動或休息，避免太陽直曬。
如果需在高溫條件下行走或鍛煉，請不要馬上就進行激烈的運動。應慢慢開始，逐漸增加強度，讓身體慢慢適應外界的環(huán)境。當已經(jīng)感覺到自己的心跳加重且胸悶憋氣，尤其，已經(jīng)感到頭暈、意識模糊、虛弱，甚至暈倒的時候，要立即停止一切活動!迅速找到背陰或涼爽通風的地方或背陰處休息!
(六)待在涼爽的環(huán)境里
高溫天氣里應盡量在室內活動。如條件允許，應開啟空調。如果家里沒有空調，可以借助商場、圖書館等公共場所避暑。哪怕只是待上一小段時間，也可以很好的幫助降溫。使用電扇可以暫時緩解熱感，然而一旦氣溫升高至32攝氏度以上，電扇對減少中暑發(fā)生則效果甚微。用涼水洗臉、擦拭身體，或待在空調房里是最好的降溫措施。盡量減少爐灶、烤箱等的使用。如一定需要長時間使用爐灶、烤箱等，則應注意及時補充水分，經(jīng)常離開廚房，在背陰或涼爽通風的地方休息。
(七)結伴行動，互相關心
需要在高溫的環(huán)境下工作時，同事間應互相留意彼此的健康狀況。如發(fā)現(xiàn)有中暑的跡象，要及時采取措施。高溫中暑可以導致人神智不清，甚至喪失意識。熱浪來襲時，建議65歲以上老人的家人或朋友，至少每天上下午兩次電話確認老人的健康狀況。
(八)關心高危人群
雖然任何人在任何時間都有可能中暑，但有些人群在高溫天氣里更易發(fā)生危險，應當給予格外關注：
1.嬰幼兒及兒童，更易受到高溫的影響，并且更需依賴他人的幫助來安排適宜的環(huán)境和補充水分。
2.65歲以上的老年人，他們身體機能可能無法有效地應對、處理高溫給身體帶來的傷害，身體對溫度改變的感知和響應會變得遲緩。
3.工作或運動強度過大的人，有可能脫水，更易中暑。
4.病人，尤其患有心臟病、高血壓，或正在服用某種藥物的人，如：服用治療抑郁癥、失眠、血液循環(huán)不良的藥物。這些人更易受到高溫的影響。
高溫天氣里，對于這些高危人群中的成年人，請至少每天上下午兩次確認他們的安危，密切關注他們是否有中暑的跡象。嬰幼兒及兒童應當給與更多更頻繁的關注與照顧。
(九)學會幫助自己適應環(huán)境
溫度突然的變化，比如初夏的第一波熱浪，會使人們的身體倍感壓力。要讓自己的身體慢慢習慣這樣的變化。這樣對高溫有更好的耐受力。長時間在空調環(huán)境下工作、生活的人，應當有意讓自己接觸一些高溫環(huán)境。適當關閉一段時間的空調，清晨或傍晚到戶外活動。這樣有利于鍛煉自己的耐熱能力。如果需要去更炎熱的地方出差或旅行，請用幾天的時間適應當?shù)氐臍夂?，然后再進行那些強度大的工作或激烈的運動。
(十)不要將嬰幼兒或兒童單獨留在車里
即使在還算涼爽的天氣里，在太陽照射下車內溫度仍然會迅速升高并造成危險。即便在車窗留了縫隙，車內溫度還是可以在泊車后10分鐘內上升近7攝氏度。此時留在車里的任何人都有嚴重中暑甚至死亡的風險。其中，嬰幼兒和兒童若被獨自留在停放的車輛中無人看管時，導致嚴重中暑、甚至死亡的風險最大。當家長與孩子一同駕車出行時，請一定注意以下事項：
1.永遠不要把嬰幼兒或兒童留在停放好的車里。即使車窗留了縫隙，也不要這樣。
2.請時刻提醒自己還有一個孩子需要照料。
3.當停好車輛準備離開時，請確認隨行的所有人都已經(jīng)下車。不要忽視睡著的孩子。
(十一)再次提醒，充分利用常識，不要忽視生活中的小事
1.少喝熱水，少吃高油、高脂等難消化的食物。此類食物會增加人體內的熱量，造成額外的負擔。
2.多喝水，并注意補充鹽分與礦物質。除非有醫(yī)生的指導，不要擅自食用鹽片。
3.給自己及孩子穿著清涼、寬松的衣服，戴上遮陽帽或使用遮陽傘。
4.盡量避免正午時段出行、暴曬，不要呆在日曬強烈的地方，比如廣場、海灘。
5.不要將嬰幼兒、兒童、或寵物留在停好的車里。
6.隨身攜帶防暑降溫藥物，如：藿香正氣丸、仁丹、十滴水、風油精等。
7.如果有飼養(yǎng)寵物，請為寵物準備好充足的淡水，并將水放在陰涼處。
四、高溫中暑的類型與緊急處理措施有哪些?
根據(jù)癥狀的輕重，高溫中暑可分為輕癥中暑和重癥中暑。其中，輕癥中暑可表現(xiàn)為頭暈、頭疼、面色潮紅、口渴、大量出汗、全身乏力、心悸、脈搏快速、注意力不集中、動作不協(xié)調等。重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。重癥中暑可以表現(xiàn)為這三種類型的混合型。中暑可以導致死亡。
(一)熱疹
熱疹，又稱痱子，是一種在炎熱、潮濕的天氣里大量出汗而引起的皮膚刺激。它可以發(fā)生于任何年齡，但常見于少年兒童。這種皮疹在肌膚涼爽后不久可自行消失。
1.怎樣識別：
痱子看起來像一個紅色的丘疹或小水皰群。常出現(xiàn)在脖子、上胸部、腹股溝、乳房下和肘折處。
2.怎樣處理：
熱疹最好的處理方法是提供一個涼爽，濕度小的環(huán)境。保持患處干燥。使用痱子粉可以讓感覺好一些。熱疹的治療很簡單，通常并不需要去醫(yī)院接受專業(yè)的救助。
(二)曬傷
人們應盡量避免曬傷。雖然曬傷引起的不適通常很輕微，一般一周以后可自行緩解，但它仍然是一種對皮膚的傷害。嚴重的曬傷需要到醫(yī)院進行醫(yī)治。
1.怎樣識別：
皮膚變紅，可以感到疼痛，暴曬后溫度異常升高。
2.怎樣處理：
如果未滿1周歲或出現(xiàn)以下癥狀，要咨詢專業(yè)的醫(yī)生：
1)發(fā)熱
2)水泡
3)嚴重疼痛
同時，在處理曬傷的皮膚時，應記住以下要點：
1)避免反復日曬
2)曬傷的地方請冷敷，或浸泡在涼水中
3)在曬傷的地方涂抹保濕乳液，不要使用霜、軟膏等質地過于濃稠的護膚品
4)不要擠破水泡
(三)熱痙攣
熱痙攣通常發(fā)生在人進行劇烈運動且大量出汗時，使人身體中的鹽分和水分隨汗液一同流失。肌肉中的含鹽量低可能是造成熱痙攣的原因。此外，熱痙攣也可能是熱衰竭的一種表現(xiàn)。
1.怎樣識別：
熱痙攣表現(xiàn)為肌肉疼痛或抽搐。通常劇烈活動之后，發(fā)生在腹部、手臂或腿部。常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解?；颊咭庾R清醒，體溫一般正常。如果有心臟病史，或者正在進行低鹽飲食，要特別關注熱痙攣問題并及時咨詢醫(yī)生。
2.怎樣處理：
如果情況還沒嚴重到需要就醫(yī)的地步，至少做到以下幾點：
1)停止一切活動，靜坐在涼爽的地方休息
2)飲用稀釋、清爽的果汁或運動飲料
3)即使痙攣得到緩解，之后的幾小時內也不要再進行重體力勞動或劇烈的運動，那樣只會進一步透支能量導致熱衰竭甚至熱射病
4)如果病人有心臟病史、低鹽飲食、或1小時后熱痙攣的狀況還沒有消退，要尋求專業(yè)的醫(yī)療處理
(四)熱衰竭
熱衰竭是一種高溫引起的相對溫和的健康問題。它可以是高溫暴露，體液補給不足，或身體水、鹽、礦物質不平衡，經(jīng)由幾天的連續(xù)積累發(fā)展而來。這是身體對因大量出汗而過度流失水分和鹽分做出的響應。老年人、高血壓患者、在高溫環(huán)境中進行重體力勞動或長跑等劇烈體育運動的人更易發(fā)生熱衰竭。
1.怎樣識別：
熱衰竭起病迅速，其癥狀包括：
1)眩暈
2)頭痛
3)惡心或嘔吐
4)大量出汗
5)臉色蒼白
6)極度虛弱或疲倦
7)肌肉痙攣
8)昏厥，通常片刻后立即清醒
發(fā)生熱衰竭的人皮膚有可能是冰涼且潮濕的。患者血壓下降，脈搏快且虛弱，呼吸急促且淺，輕度脫水，體溫稍高或正常。此時，患者如有反胃、腹瀉或嘔吐，會失去更多體液導致情況繼續(xù)惡化，甚至熱射病。如果有以下情況，請立即就醫(yī)：
1)癥狀嚴重
2)伴有心臟疾病或高血壓
除此之外，可先幫助病人降溫，如果癥狀持續(xù)不好轉或繼續(xù)惡化，要及時尋求醫(yī)療救助。
2.怎樣處理：
以下降溫措施可能會有幫助：
1)涼爽且不含酒精的飲料
2)休息
3)涼水澡或擦拭身體
4)開空調
5)換上輕便的衣服
(五)熱射病
當身體無法調節(jié)自身的體溫時，會發(fā)生熱射病。高溫導致體溫調節(jié)中樞功能障礙，使身體溫度溫迅速升高。在10~15分鐘內，體溫可達到40攝氏度以上。如果不接受緊急救護，熱射病可導致死亡或殘疾。
1.怎樣識別：
熱射病的表現(xiàn)多樣，可能包括：
1)頭暈
2)搏動性頭疼
3)惡心
4)極高的體溫(口腔體溫大于39.5攝氏度)
5)皮膚紅、熱、且干燥無汗
6)怕冷
7)快速、沉重的脈搏
8)意識模糊
9)口齒不清
10)不省人事
2.怎樣處理：
如果看到以上任何跡象，說明此時的情況很有可能足以威脅病人生命安全。在試圖給病人降溫的同時，周圍其他人應幫忙撥打急救電話。
1)將病人移到陰涼的地方
2)不論使用何種方法，迅速給病人降溫。比如：將病人浸泡在浴缸的涼水里;將病人放在涼水淋浴下;用澆花的涼水噴灑在病人身上;用涼水擦拭病人的身體;涼濕毛巾或冰袋冷敷頭部、腋下及大腿根部;或天氣干燥時，將病人裹在涼水浸濕的單子或衣物里用風扇猛吹
3)監(jiān)測病人的體溫，堅持努力幫助病人降溫直到體溫降到38攝氏度
4)如果急救人員未能及時趕到，請繼續(xù)撥打120、110等尋求更多的指導與幫助
5)不要給病人喝水
6)盡快得到專業(yè)的醫(yī)療救助
有時，病人的肌肉會因熱射病發(fā)生不自主的抽搐。發(fā)生這種情況時，要阻止病人傷害到自己。不要在病人的嘴里放任何東西，不要試圖喂液體給他/她補充水分。如果發(fā)生嘔吐，請翻轉病人的身體使其側躺，以確保其呼吸道通暢。
特別應注意的是，以上自救措施并不能真正替代醫(yī)療救治的作用，它們可以幫助人們自我識別身體的預警信號并及時做出反應，防止中暑的狀況進一步惡化。抵御中暑最好的措施就是預防——保持涼爽。炎熱的天氣里，在飲水、行為活動、及服裝方面做些簡單的改變，就可以很好地預防中暑，保持健康。(中國疾病預防控制中心)
