兒童化膿性中耳炎
化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，亦是小兒聽(tīng)力損失的常見(jiàn)病因。急性化膿性中耳炎為兒童期常見(jiàn)的感染性疾病，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多。耳鏡檢查、耳部觸診等輔助檢查有助于確診化膿性中耳炎?？刂聘腥荆〞骋?，去除病因?yàn)槠渲委熢瓌t。
臨床表現(xiàn)
嬰幼兒不懼陳訴病痛的能力，常表現(xiàn)為不明原因的搔耳、搖頭、哭鬧不安。全身癥狀較重，發(fā)熱，常伴有消化道中毒癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等。由于2歲以內(nèi)小兒的巖鱗縫尚未閉合，中耳粘膜與硬腦膜之間有豐富的血管及淋巴管聯(lián)系，故中耳的急性化膿性炎癥可影響鄰近硬腦膜，出現(xiàn)腦膜刺激征。
2診斷
耳鏡檢查
起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管?！±^之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，局部可見(jiàn)小黃點(diǎn)。如炎癥不能得到及時(shí)控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底情節(jié)外耳導(dǎo)后，方見(jiàn)穿孔處有搏動(dòng)亮點(diǎn)，實(shí)為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。
耳部觸診
乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯；
聽(tīng)力檢查
多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。
血液檢查
血象白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。
3疾病治療
控制感染，通暢引流，去除病因?yàn)槠渲委熢瓌t。全身治療 及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢類等藥物。如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。規(guī)模穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素?？股匦枋褂?0天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。小兒鼓膜較厚，不易穿孔，為避免感染蔓延至顱內(nèi)必要時(shí)可考慮鼓膜切開術(shù)，通暢引流縮短病程，防止并發(fā)癥。若出現(xiàn)乳突氣房融潰積膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)行乳突切開術(shù)。
急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6~8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)造成不可逆損傷稱為慢性化膿性中耳炎。兒童期慢性化膿性中耳炎往往需要待患兒咽鼓管功能改善后手術(shù)治療。
